Formulaire de participation – Octobre Rose

« Octobre Rose »

Formulaire de participation

« En participant, vous aidez la Ligue contre le cancer à accompagner et à soutenir les femmes et les hommes touchés par le cancer du sein »

« Mes deux seins valent bien une ordonnance, dites « oui » au dépistage organisé pour l’amour de la vie ! »

Calendrier de la semaine du 10 au 16 Octobre 2016

Veuillez noter que ceci représente une simple pré-réservation pour la marche et les animations avec le t-shirt rose.

Votre participation sera validée uniquement après réception de votre règlement par chèque à l’ordre de l’office de tourisme :

Tarif : à partir de 5.00€

Incluant la marche rose de 5 kms, les animations tout au long de la semaine, et le t-shirt rose

Envoyez votre chèque à l’adresse suivante

OFFICE DE TOURISME « OCTOBRE ROSE »

1 rue Georges Chekroun – 76340 BLANGY SUR BRESLE

Afin de valider votre participation, veuillez compléter le formulaire ci-dessous :

Je souhaite participer à octobre rose et réserver un t-shirt rose :

Cette inscription est valable pour un ou une participant(e) seulement…merci de réaliser une nouvelle inscription pour chaque personne individuellement.

Sélectionnez les animations auxquels vous souhaitez participer le dimanche 16 Octobre :

2 + 4 = ?

Les dons de la semaine seront entièrement reversés à l’association EMMA – Lutte contre les cancers de Seine-Maritime.